La Tendinopatia Cuadricipital es una afectación del tendón del cuádriceps que se encuentra situado en la cara anterior de la rodilla por encima de la rótula.
ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DEL TENDÓN DEL CUÁDRICEPS
Es un musculo que posee 4 vientres musculares:
-El recto anterior que nace en la pelvis y fémur.
-El vasto intermedio, lateral y medial que también se originan en el fémur y todos ellos se insertan o terminan en la rótula a través del tendón cuadricipital.
Durante la extensión de la rodilla partiendo de máxima flexión se van contrayendo en este orden, recto femoral, vasto intermedio, lateral y medial hasta los 0º. En el caso de los tendones, el cuadricipital, de 90º a la flexión máxima es la angulación en la que más se comprime el tendón además de estirarse, dependiendo de la posición de la tibia en el suelo el tendón soportará momento de fuerza máximos.
LESIÓN DEL TENDON DEL CUADRICEPS
Se da fundamentalmente en aquellas personas que trabajen por debajo de los 90º de flexión de rodilla o extensión excéntrica
En deportistas amateurs o profesionales que realizan:
Zancadas o lunges profundas.
Sentadilla profunda o incluso prensa.
En ciclistas con sillín muy bajo.
Actividades en las que se esté de rodillas, no en cuadrupedia y se lleve los muslos y troncos hacia detrás aumentando el estiramiento del tendón, fuerzas de comprensión y tensión en el mismo.
Con frecuencia se han dado casos de pacientes con dolor y cambios estructurales en el tendón cuadricipital por pasar largos periodos con las rodillas muy flexionadas por debajo de 90º.
Diagnóstico
Además de presentar dolor en la cara anterior de la rodilla, en el polo superior y empeorar con las pruebas de fuerza por debajo de 90º de flexión de rodilla, pueden presentar:
Dolor a la palpación, hay que tener cuidado de no confundir con una bursitis suprarrotuliana o plica sinovial.
Mediante ecografía se puede ver que estructura está afectada (Aumento de grosor del tendón del cuádriceps).
Se puede dar aumento de dolor por sedestación prolongada por estar con las rodillas muy flexionadas.
TRATAMIENTO Y EJERCICIOS PARA LA TENDINOPATÍA DEL CURADRICEPS
La fisioterapia juega un papel importante en el tratamiento de dicha lesión, desde la terapia manual o masaje para quitar tensión al cuádriceps, tratamiento de adherencias si hubiese y punción seca para el tratamiento de los puntos gatillo si existiesen.
Existen además otros aparatos como puede ser EPI o EPTE, diatermia por radiofrecuencia que aumentan la vascularización y temperatura en el tendón y consiguen una óptima recuperación en los casos en los que no sea suficiente con ejercicios y terapia manual. En cualquier caso, los ejercicios deben de ser la base del tratamiento de la tendinopatía del cuádriceps bajo la supervisión siempre del fisioterapeuta.
PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA TENDINOPATIA DEL CUADRICEPS
Empezaremos con isométricos de extensión en 90º de flexión de rodilla, dependiendo de la sintomatología de menos a más grave:
1º Podemos empezar por una extensión isométrica contra la pared a 90º en sedestación.
2º boca abajo contra una pared o con ayuda de una polea o trx hacer una extensión de rodilla a 90º.
Finalmente una sentadilla en pared o wall squat con la rodilla a 90º.
En algunos casos incluso podemos aumentar los isométricos de extensión de rodilla de 90º a 100º, 135º e incluso desde máxima flexión de rodilla. Esta contracción del musculo en ejercicios isométricos tiene que ser suave, nunca con tensión máxima, con una duración de entre 15 y 45 segundos y podemos completar entre 5 a 7 series, respetando los descansos de entre 45 segundos a 1 minuto en función del dolor o molestias, así como de la fatiga muscular, realizándolo hasta 2 veces al día dependiendo de la etapa de la lesión (aguda – subaguda).
EJERCICIOS EXCENTRICOS
Después se pasa a los ejercicios excéntricos en los que tenemos que trabajar la extensión de rodilla excéntrica (contracción durante el estiramiento y que genera una mayor tensión) pudiendo combinar con concéntrica, hacer 3 segundos en un sentido, 3 en otro con una pierna o 3 en excéntrico con la pierna mala y en concéntrico con las dos.
Hay que tener en cuenta que el ángulo de dolor es de 90º para abajo.
El primer ejercicio es la extensión de cuádriceps en banco, podríamos hacer de 135º a 45º en 3 segundos concéntrico y 3 excéntrico. (pudiendo graduar tanto angulación como tiempo de contracción en fase concéntrica y excéntrica).
También incluiríamos la sentadilla, en pared o libre, trabajando de 45º a 135º en 3 segundos de bajada y si fuese más recorrido en 5 segundos. Por último, la zancada de 45º a 90º o la angulación que creamos conveniente según las posibilidades, además de incrementar peso gradualmente, podemos dificultar aún más el ejercicio con la variante de la sentadilla búlgara (con un pie apoyado en un banco plano a unos 45 cm del suelo aproximadamente).
Articulo redactado por Francisco Javier Navarro Mercado. Fisioterapeuta colegiado nº 6618
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