El neuroma de Morton, también conocido como neuroma interdigital, es una patología dolorosa que afecta principalmente el nervio interdigital plantar común, localizado entre el tercer y cuarto metatarsiano del pie. Esta condición puede causar molestias significativas y limitar las actividades diarias de los pacientes. En este artículo, exploraremos en detalle la patología del neuroma de Morton y revisaremos los tratamientos más efectivos disponibles en la actualidad.
Patología
El neuroma de Morton se caracteriza por la inflamación y engrosamiento del nervio interdigital plantar común, que pasa entre los metatarsianos del pie. Esta condición es comúnmente causada por una compresión mecánica repetitiva, a menudo asociada con el uso de calzado inadecuado, actividades de alto impacto o deformidades estructurales del pie. Los principales síntomas incluyen:
Dolor agudo y punzante en la región anterior del pie, que puede irradiarse hacia los dedos.
Sensación de quemazón o adormecimiento en los dedos.
Sensación de tener una piedra o bulto en el zapato.
El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física y, en algunos casos, pruebas de imagen como la ecografía o la resonancia magnética.
Tratamiento conservador
1- Modificación del calzado
La primera línea de tratamiento para el neuroma de Morton consiste en la modificación del calzado. Se recomienda el uso de zapatos amplios y cómodos con un buen soporte del arco y amortiguación adecuada. Los zapatos con punteras anchas ayudan a reducir la presión sobre los metatarsianos.
2- Plantillas y Órtesis
Las plantillas ortopédicas personalizadas pueden ser muy efectivas para redistribuir la presión en el pie y aliviar la compresión del nervio. Las almohadillas metatarsales también pueden proporcionar alivio al reducir la presión sobre el área afectada.
3- Terapia física
La fisioterapia es una herramienta crucial en el tratamiento conservador del neuroma de Morton. Un fisioterapeuta puede diseñar un programa personalizado que incluye diversas técnicas y ejercicios para aliviar los síntomas y prevenir su recurrencia. A continuación, se detallan algunas de las intervenciones más efectivas dentro de la fisioterapia:
Ejercicios de Estiramiento y Fortalecimiento
Estiramientos del Tendón de Aquiles y la Fascia Plantar:
Estiramiento del Gastrocnemio y Sóleo:Estos ejercicios ayudan a mejorar la flexibilidad de los músculos de la pantorrilla, lo que puede reducir la presión en la parte delantera del pie. Para ello, el paciente puede realizar estiramientos con una toalla o utilizando una pared.
Estiramiento de la Fascia Plantar:Colocar el pie sobre una botella de agua congelada o una pelota de masaje y rodarla hacia adelante y hacia atrás puede aliviar la tensión en la fascia plantar.
Ejercicios de Fortalecimiento del Pie:
Flexión y Extensión de los Dedos: Utilizando bandas elásticas de resistencia para fortalecer los músculos intrínsecos del pie y mejorar la estabilidad.
Levantamiento de los Dedos del Pie: Levantar y separar los dedos del pie mientras se mantiene el talón en el suelo fortalece los músculos que soportan el arco del pie.
Ejercicios de Equilibrio y Propiocepción:
Ejercicios de Equilibrio sobre una Pierna: Realizar ejercicios de equilibrio en una pierna sobre una superficie estable o inestable (como una almohadilla de equilibrio) para mejorar la propiocepción y la fuerza en el pie y el tobillo.
Ejercicios de Propiocepción con Plataforma Oscilante: Utilizar una plataforma oscilante para mejorar la percepción sensorial y la estabilidad del pie.
Movilización articular
Las técnicas de movilización articular pueden mejorar la movilidad y reducir la compresión del nervio interdigital. Algunas de estas técnicas incluyen:
1. Movilización de los Metatarsianos:
Movilización en Tracción: Aplicar tracción a los metatarsianos para liberar la compresión en el nervio.
Movilización en Deslizamiento: Movilizar los metatarsianos hacia adelante y hacia atrás para mejorar la movilidad y reducir la presión en el neuroma.
2. Manipulación Articular:
Manipulación del Pie:Técnicas de manipulación para mejorar la alineación y la movilidad de las articulaciones del pie.
Terapias Manuales
Las terapias manuales son fundamentales para aliviar el dolor y la tensión en los tejidos blandos alrededor del neuroma. Estas técnicas incluyen:
1. Masaje Terapéutico:
Masaje de Liberación Miofascial: Ayuda a liberar la tensión en la fascia plantar y los músculos intrínsecos del pie.
Masaje Transverso Profundo: Se enfoca en el área del neuroma para reducir la inflamación y mejorar la circulación.
2. Técnicas de Liberación Miofascial:
Liberación Miofascial con Herramientas: Utilizar herramientas especializadas para liberar la tensión en los tejidos blandos y mejorar la movilidad.
3. Vendaje Neuromuscular (Kinesiotaping):
Vendaje para Alivio del Dolor: Aplicar vendajes que proporcionen soporte y alivien la presión en la región del neuroma.
Vendaje para Corrección de la Alineación: Ayudar a corregir la alineación del pie y mejorar la función biomecánica.
Terapias de Modalidades
Las modalidades físicas pueden complementar los ejercicios y las terapias manuales para proporcionar alivio del dolor y mejorar la recuperación. Algunas de las modalidades más efectivas incluyen:
Ultrasonografía Terapéutica:
Ultrasonido de Alta Frecuencia: Utilizar ultrasonido para reducir la inflamación y promover la cicatrización de los tejidos.
2. Electroterapia:
Estimulación Eléctrica Transcutánea (TENS): Aplicar TENS para aliviar el dolor y mejorar la función neuromuscular.
3. Crioterapia:
Terapia de Hielo: Aplicar hielo en la región afectada para reducir la inflamación y el dolor.
4. Termoterapia:
Aplicación de Calor: Utilizar calor para mejorar la circulación y aliviar la rigidez en los tejidos blandos.
5. Ondas de choque:
La terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) ha demostrado ser efectiva en algunos estudios para reducir el dolor y mejorar la función en pacientes con neuroma de Morton. Esta técnica no invasiva utiliza ondas acústicas para estimular la curación de los tejidos.
Conclusión
La terapia física ofrece una variedad de intervenciones efectivas para el manejo del neuroma de Morton. A través de una combinación de ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, movilización articular, terapias manuales y modalidades físicas, los fisioterapeutas pueden ayudar a los pacientes a reducir el dolor, mejorar la función y prevenir la recurrencia de esta condición dolorosa. Es fundamental que el tratamiento sea personalizado y adaptado a las necesidades específicas de cada paciente para lograr los mejores resultados.
Artículo redactado por David Valero Ledesma, fisioterapeuta de clínica Lehmberg Málaga.
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